市民向け(申請書等)
市民の方向けの申請書等が掲載されています。
認定関係
介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規) (PDFファイル: 75.8KB)
介護保険要介護認定・要支援認定申請書(更新) (PDFファイル: 78.8KB)
介護保険要介護認定・要支援認定申請書(変更) (PDFファイル: 73.4KB)
税関係
おむつ代について、医療費控除を受けるために必要な書類です。
おむつ代について初めて医療費控除を受ける方は、この書類を主治医に記入していただき、おむつ代の領収書と合わせて確定申告書に添付するか、確定申告の際に提示してください。
介護保険料納付証明書交付申請書 (PDFファイル: 55.8KB)
「介護保険料納付証明書」の発行を希望される方は、本人確認できる証明(マイナンバーカード等)を持参のうえ、介護保険係にて申請してください。
発行対象者は
- 普通徴収(現金納付、または口座振替納付)により納付された方。
- 普通徴収及び特別徴収(年金天引き)両方により納付された方。
※特別徴収のみの方は、日本年金機構等の年金保険者が発行する証明書(公的年金等の源泉徴収票)に記載されています。
※申請者と被保険者が異なる場合は、印鑑をご持参ください。
その他
介護認定調査票交付申請書 (PDFファイル: 64.3KB)
特別養護老人ホームに申し込みをされる際に必要となる書類の交付申請書です。
介護保険に関する書類の送付先変更届 (PDFファイル: 246.1KB)
介護保険に係る送付先変更の申請書です。
※申請の際には、被保険者の方の委任の確認と、届け出された方の本人確認が必要となります。
この記事に関するお問い合わせ先
〒675-1380 兵庫県小野市中島町531番地
(介護保険係)
電話番号:0794-63-1509
(長寿社会係)
電話番号:0794-63-1060
(共通)
ファックス:0794-64-2735
メールフォームによるお問い合わせ
更新日:2024年01月05日